不可胶执法重镇三草汤方守病机

治疗高血压病，坚持辨证论治原则，切不可拘于重镇诸法。

1．抓主症，平淡奏奇效
高血压病依临床表现的不同，可分属于眩晕、头痛、呕吐等病证。对高血压病的诊治，应根据病人的不同表现，抓住反映疾病基本规律的证候，解决病人的主要矛盾。只要正确地运用中医诊治的基本原则与思维方法，根据不同的主症进行辨证、立法、组方、投药，即使是一些平淡无奇的小方，也能起到神奇之效，既缓解症状，又降低血压。
例1：男，51岁。患者体格肥盛，患高血压病已多年，血压1817/1313kPa。近日来恶心，胸脘痞闷，偶尔作痛，呕吐频作，且头昏眩晕，视物摇坠，心慌心悸，周身困重，脉沉，舌苔白腻。为风湿痰浊上扰之证，采用小半夏汤加味。
处方：茯苓30g，半夏12g，生姜12g，枳壳10g，陈皮10g，泽泻10g。
此例主症明确，病人虽觉眩晕，但恶心呕吐频作，最为患者所痛苦。统观脉证，其呕眩起因于胃中停饮。选用小半夏汤加茯苓汤，此方在《金匮要略》中治疗“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，主症与本案相合，再加泽泻，取仲景泽泻汤之意，主治“心下有支饮，其人苦冒眩”。另以陈皮、枳壳，理气和胃。患者服药3剂后，呕痞眩悸皆减，惟时有嗳气。膈间痰水交阻，气机不利，故上方去陈皮、枳壳，加旋覆花、代赭石，和胃降逆。三诊时，再加藿梗、佩兰，醒脾理气化湿，诸症均先后减轻、消失，血压亦降至1713/1210kPa。
2．泻心火，攻下效桴鼓
高血压病亦常见起于火热之患，厥阴风火，上逆于头，阳郁于上而不能下达，引起头晕头痛，耳鸣目赤等症状。此属阳热亢盛，风火上逆之证，要单用重镇之品，往往不能起到潜阳降逆的目的，此时当知泻心。盖心属火，为阳中之太阳，泻心即是泻火，火降则亢阳亦降。且心之火为君火，肝之火为相火，君火一降，相火亦随之下行。而心为肝之子，肝为心之母，治肝泻心，又属“实则泻子”之法，泻火以制阳，引阳气下行。再者，心主血，火逆则血涌，火降则血凉脉通，血得以下行，血压亦随之而降;心又主神明，火亢则神乱，火降则神安，神安则脉静血压平。心与火、血、神相关，故泻心能起到降压的作用。
例2：女，58岁。患高血压病已10年余，血压常在2113～2319/1416kPa之间波动。就诊前日起，左半身无力，活动不利，如被风吹状，耳鼻灼热，口苦舌干，心烦，面部烘热，下肢发凉，食欲不振，脉弦有力，舌质红，苔黄腻而干，血压3016/1713kPa。证属火动于内，阳亢于上，治当泻火，投大黄黄连泻心汤。
处方：大黄6g，黄芩10g，黄连10g。
以滚开水渍之代茶饮。
服药3剂，每日排便2～3次，面热大减，黄腻苔亦仅见于根部，血压亦降至2913/16kPa。遵仲景之训“舌黄未下者，下之黄自去”，故再投原方3剂，仍渍后代茶饮。药后血压再降至2619/1416kPa。诸症均有所减轻，虽每日排便增至3～4次，但泻后反觉左半身有力，无身疲、脚软之感，舌仍红，苔薄黄腻，脉沉有力，看来尚耐攻伐，仍守上方，嘱其隔日1剂，以泻尽亢火。
3．自拟方，三草随机变
余常用自拟三草汤(即夏枯草、龙胆草、益母草三草，配以芍药、甘草)治疗高血压病。方中夏枯草清肝散结;龙胆草清泻肝经之火;益母草为厥阴血分之圣药，性善行走，能行血通经;重用芍药，和营敛阴，缓急解痉;以甘草调和诸药。此方适应范围较广，在基本药物的基础上，尚可随症加减，如加牛膝引火下行，加石决明、珍珠母平肝潜阳，加黄芩、栀子清肝火，加大黄泻实热，加丹皮凉血，加钩藤、菊花熄风，加茯苓、泽泻、滑石利湿，加茺蔚子治目珠疼痛，按之如石，加石斛、玄参以养肝阴。石斛是滋阴良药，不仅滋养胃阴，亦能补肝肾之虚，多用于肾阴不足，肝阳上亢，虚火妄动者;且滋阴不碍邪，可用于阴伤有湿邪者。
例3：男，70岁。头痛两侧为甚，以手抚之，则头皮皆痛，耳鸣，胸闷气短，叹息则舒，脉弦，舌质紫黯，苔白，血压2519/1215kPa，属气郁化火上炎之证。
处方：枳实6g，陈皮9g，柴胡9g，甘草6g，石决明30g，白芍10g，夏枯草10g，益母草10g，龙胆草3g，牛膝10g，丹皮10g。
药后诸症皆减，但未根除，头两侧游走必疼痛仍时时发作，故以后三诊均以三草汤加减，使头部侧痛大减，血压亦降至2217/12kPa，惟觉巅顶发凉而痛，且年事已高，故以育阴助阳，补肾固本之法收功。
在治疗高血压病的过程中，还应重视调治病人的睡眠，保证病人获得比较充足的休息，以助于血压恢复。临诊时，可根据不同情况，分别配合应用半夏秫米汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤等方。且半夏能交通阴阳，是治疗失眠的佳品，但用量须大，当用15～20g。若能与夏枯草相伍，更有妙意，半夏禀夏气方生，喜阳而恶阴;夏枯草至夏则枯，喜阴而恶阳，2药性异，交通阴阳，阳得以入阴，阴得以守神，故能起到安神催眠的作用。

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